Este artículo del blog tiene como objetivo desvelar la verdad y romper algunos mitos sobre el denominado como Pinzamiento subacromial del hombro y cómo entender realmente lo que implica este diagnóstico común cuando hay presencia de dolor en el hombro relacionado con el manguito de rotadores.

¿Qué es el Pinzamiento subacromial del Hombro?

El Pinzamiento subacromial del hombro ocurre cuando los tejidos del espacio subacromial, que incluyen el tendón del músculo supraespinoso, el tendón de la cabeza larga del bíceps, la bursa subacromial y la cápsula de la articulación del hombro, son comprimidos. Este fenómeno es lo que comúnmente se describe cuando se habla de pinzamiento subacromial.

Historia del Síndrome de Pinzamiento subacromial del hombro

El término fue popularizado por el Dr. Charles Neer en 1972, basándose en sus observaciones durante disecciones de cadáveres y cirugías. Neer creía que la mayoría de las lesiones del manguito rotador eran causadas por este pinzamiento, lo que lo llevó a desarrollar la cirugía de acromioplastia (limado del borde inferior acromion) para aumentar es espacio subacromial y aliviar esta condición.

¿La descompresión subacromial soluciona el dolor del hombro?
A pesar de su popularidad, estudios recientes sugieren que la descompresión subacromial no ofrece beneficios clínicamente importantes sobre un placebo en términos de dolor, función o calidad de vida. Investigaciones como las de Kolk et al. (2017), Beard et al. (2018), y una revisión Cochrane de 2019, concluyen que la cirugía podría no ser más efectiva que un tratamiento conservador basado en educación y ejercicio o incluso un cirugía placebo.

¿Significa esto que el Pinzamiento subacromial del hombro no existe?
El pinzamiento subacromial sí ocurre, pero su relevancia clínica ha sido exagerada. Estudios como el de Lawrence et al. (2019) muestran que el roce del acromión contra los tendones del manguito es un fenómeno común tanto en personas con dolor como sin dolor, y que ocurre durante muchas actividades diarias y no solo en actividades por encima de la cabeza como clásicamente se ha dicho. De hecho, en este estudio se observo que el mayor nivel de compresión subacromial de producía con el brazo en 60º de abducción (vamos que si estás leyendo esto ahora con el móvil o comiendo estás con los brazos en esa posición).

¿Hay malos ejercicios para el hombro?
Contrariamente a las preocupaciones populares, sobre todo en lo que se refiere a la selección de ejercicios. El remo vertical es probablemente el ejemplo más conocido de ejercicio etiquetado como “malo” porque supuestamente es perjudicial para los hombros.

Te ofrezco aquí una serie de contraposiciones a algunos de los principales argumentos en contra del uso del remo vertical y otros ejercicios similares.

1. La investigaciones realizadas por Giphart et al en 2012 y Lawrence et al en 2017, 2018, 2019 y 2020 demuestran que el pinzamiento ocurre con mayor frecuencia en ángulos más bajos de elevación del brazo. Dado que esto ocurre comúnmente en personas asintomáticas, no hay por qué preocuparse por la posición del brazo en este ejercicio. De hecho, si quisiéramos evitar 100% el pinzamiento tendríamos que mantener siempre los codos pegados al tronco como un muñeco del futbolín.
2. Se podría sugerir que los remo verticales solo son peligrosos cuando se realizan a más de 90 grado. Sin embargo, la misma investigación que acabamos de mencionar en el párrafo anterior analiza que el manguito rotador se coloca de tal manera que ya no se puede comprimir a 90 grados de elevación.
3. Pero en realidad lo que importa es la rotación interna, ¿verdad? Bueno, no está tan claro. Una revisión de la literatura realizada por Lawrence et al (2020) analiza cómo se ha demostrado que la rotación interna aumenta o no tiene ningún efecto sobre la distancia acromiohumeral, mientras que se ha demostrado que la rotación externa aumenta, disminuye o no tiene ningún efecto significativo. Por eso es importante examinar la literatura biomecánica en lugar de confiar en modelos esqueléticos.
4. Entonces, ¿por qué los médicos y fisioterapeutas realizan la prueba de Hawkins-Kennedy, que imita el remo vertical, para evaluar el pinzamiento del hombro? Honestamente, probablemente no deberían hacerlo. Una revisión sistemática con metaanálisis de Hegedus et al en 2012 nos informa que no es una prueba válida. La prueba simplemente nos dice que las personas con dolor de hombro a veces experimentan dolor en el hombro cuando su brazo está colocado en una posición a la que no están acostumbrados. También podrías girar tu brazo hacia afuera con la misma sensación.
5. Pero, ¿qué pasa si alguna vez has tenido dolor de hombro al hacer remo vertical? Eso es totalmente justo, pero también hay personas que afirman sentirse mejor haciendo remo vertical.

Parte de mi objetivo aquí es reducir las creencias sobre la fragilidad que se han creado, difundido e inculcado en la sociedad. El cuerpo humano es resistente y adaptable. Si fuésemos tan frágiles hace miles de años que nos hubiéramos extinguido como especie…

Entonces, si no es el pinzamiento… ¿Por qué duele mi hombro entonces?

Cuando alguien hace esta pregunta, normalmente busca una estructura anatómica específica. Desafortunadamente, a pesar de la creencia popular, en la mayoría de los casos es increíblemente difícil identificar una causa específica del dolor.

Anteriormente mencioné que el engrosamiento del tendón supraespinoso es un hallazgo común en personas con dolor de hombro en comparación con un espacio subacromial más pequeño. Si bien a menudo se percibe como un hallazgo negativo, el engrosamiento del tendón puede considerarse una respuesta adaptativa positiva durante períodos de carga excesiva, aguda o crónica. Y deportistas que usan sus brazos tienen engrosamiento del tendón aunque no tengan dolor, ya que necesitan tenerlo más grueso para hacer frente a las demandas de su deporte ¿te imaginas qué echáramos la culpa de todo dolor a tener los músculos hipertrofiados?

Por lo tanto, un componente de la respuesta a la pregunta “¿Por qué entonces me duele el hombro?” Podría ser que simplemente hiciste un poco más de lo que tu hombro podía tolerar actualmente. Piensa en la frase:

“Demasiado, demasiado pronto”.

Por ejemplo, es posible que hayas comenzado una nueva rutina de gimnasio o haya aumentado el volumen, la frecuencia o la intensidad de tu programa actual y hayas superado los límites actuales de recuperación de tu hombro.

O puede que no hayas aumentado tu rutina, pero lleves un tiempo descansando peor o con mayores niveles de estrés y no estés recuperando de manera adecuada…

O puede que te hayas puesto a hacer bricolajes en casa después de años de no hacer casi ejercicio ni trabajos de este tipo…

De cualquier manera, hiciste demasiado y demasiado pronto.

Vamos que la actividad que hiciste estaba por encima de la tolerancia de tus tendones. Bien porque hiciste mucha actividad, porque tu capacidad era muy bajita por llevar tiempo siendo sedentario, o por una mezcla de ambas.

¿Qué nombre deberíamos usar en lugar de Pinzamiento subacromial del Hombro?
Términos como Síndrome de Dolor Subacromial (SDS) o Dolor Relacionado con el Manguito de los Rotadores (DRMR) son más descriptivos y menos engañosos, proporcionando un enfoque más preciso para el manejo y la rehabilitación del dolor de hombro.

Pensamientos finales

Es crucial revisar críticamente lo que sabemos y cómo lo sabemos. El pinzamiento subacromial, como diagnóstico por el dolor de hombro relacionado con el manguito, está siendo reconsiderado y con buenas razones, dado los crecientes estudios de científicos que desafían su validez y utilidad.

Este enfoque renovado y basado en evidencia hacia el dolor de hombro subraya la adaptabilidad y resiliencia del cuerpo humano, y la importancia de un manejo conservador (educación y ejercicio bien pautado) antes de considerar opciones quirúrgicas.